妇产科内分泌学习班（4） 孙爱军 2006-5-17 11:17:00
四、关于绝经妇女现状调查
四：徐苓教授：关于绝经妇女现状调查。
关于绝经问题和激素治疗的问题，不知道妇女对绝经怎么想，对激素治疗怎么想，为了解决这些问题，2005年到2006年，在亚洲和欧洲同时进行了一项关于妇女绝经状况调查，以下介绍这项调查的部分结果。
研究的目的、设计与方法、结果、结论与总结。
一）调查目的：调查当今妇女对绝经与激素补充治疗的看法与观点。她们关注什么？她们困惑什么？担忧什么？她们经历过哪些问题？有些什么需求？这是这次调查主要的目的。第二个目的，比较欧洲妇女跟亚洲妇女有什么不同？中国妇女又跟亚洲妇女跟欧洲妇女有什么不同？
设计与研究方法：在欧洲进行的这项研究是2005年结束的，亚洲这项研究是2006年3月份刚结束的。研究设计基本一样，调查的人群都是45岁~60岁，亚太地区和欧洲地区都是一样的。样本量：亚太地区调查一千人，欧洲调查四千多人；时间：亚太地区研究是2006年3月份结束，欧洲是2005年一月份结束的。亚洲地区参加这个研究包括：中国大陆、香港、台湾、马来西亚、泰国。欧洲包括荷兰、英国、比利时、西班牙、德国、法国、瑞士。调查方式在亚太地区采取面对面的问卷，欧洲是电话进行调查。在中国主要来自三个城市，北京、上海、广州，各有100人参与这项调查，亚太地区一共一千人。
问卷内容。主要包括人口学方面的概况和关于绝经的情况。绝经情况主要包括绝经和激素治疗、乳腺的问题、性生活问题。结果：关于绝经方面，关于乳腺方面，关于性健康方面的。绝经方面的调查：你认为绝经对你有什么影响？中国大陆妇女的回答：55%的妇女认为绝经对她是有影响的，46%的亚洲妇女认为是有影响的。欧洲的妇女根据症状严重不一样回答比例不一样，但是总的来讲，欧洲总体上有47%的妇女认为绝经对她们是有影响的。当然不同的国家根据症状不同，回答的比例也是不同的。结论：约半数妇女，特别是中国55%的妇女认为绝经对她们是有影响的。
绝经症状里面哪个对她们影响最大？中国妇女回答第一脾气不好，第二失眠，潮热排在第五。60%多的妇女认为易怒是第一，失眠第二。亚洲妇女失眠第一，易怒第二，比例差不多65%。这一点跟欧洲妇女有什么不同？欧洲妇女是潮热第一，失眠第二。看起来不同的症状在不同的国家和地区主要的表现形式是不一样的。妇女寻求治疗的原因哪个排在第一位。中国大陆妇女失眠排在第一位，潮热排在第二位，这是寻求治疗的原因。亚洲妇女也是，失眠第一位，潮热第二位。欧洲妇女潮热是第一位。这是关于就诊的原因，欧洲、亚洲和中国妇女的不同。
有严重的症状，你是否愿意接受治疗？这个问题的观点基本一致。中国大陆的妇女79%，亚洲的妇女85%，欧洲妇女84%，绝大多数妇女认为严重症状是需要治疗的。对治疗了解的情况怎么样？有激素替代治疗，有中医药治疗和其它药物治疗，还有抗抑郁药的治疗。中国大陆对这种治疗方式的知晓程度怎么样？了解激素治疗的占23%，其他是对天然药物、草药、抗抑郁药，一半以上的人不知道任何治疗方式。这是中国大陆的情况，23%的人知晓激素治疗。亚洲的妇女54%知晓激素治疗。欧洲妇女87%知晓激素治疗。可见，中国妇女对绝经后治疗的知晓率很低，尤其对激素治疗的知晓率更低。这是关于治疗方式的问题。
如果在亚洲当中再进行比较，区别在哪儿？关于激素补充治疗的看法，中国大陆、马来西亚、香港、台湾、泰国，同样中国妇女对激素治疗知晓率是所有亚洲国家里面最低的。过去和现在用激素治疗的比例。蓝颜色代表曾经用，黄颜色代表现在正在用，中国大陆的妇女曾经用激素治疗是5%，现在用不到2%，剩下的是其它药物治疗，中医药有一部分，大部分人没治疗。亚洲妇女曾经用19%，现在正在用是7%。欧洲妇女曾经用是42%，现在正在用是22%。中国妇女、亚洲妇女、欧洲妇女的用药治疗比例中，中国妇女在激素治疗的使用阶段来讲是最低的。
在亚洲这几个国家当中，中国与其他几国有什么区别？中国大陆、马来西亚、香港、台湾、泰国、欧洲，我们跟亚洲国家来比，中国妇女曾经用和正在用，跟马来西亚相比差得很远。激素治疗在中国，知晓率很低，使用率更低。这是关于激素使用情况。为什么中国大陆这么低的激素使用率？跟人们的看法有关。对激素治疗总体的感觉是什么？61%的妇女回答是负面的，这是影响我国妇女使用激素治疗的原因。在亚洲回答负面的是43%，在欧洲也是43%。对于激素治疗负面感觉的比例要比亚洲其它国家的妇女比欧洲妇女要高，我们感觉61%的妇女都对激素治疗感觉是负面的，在欧洲和亚洲是43%。由于负面感觉，所以不用激素治疗。
用过激素治疗的妇女，如果医生建议你用激素治疗，你会不会开始用？38%的中国妇女回答是愿意，她相信医生。在亚洲是54%，在欧洲是41%。这个比例差别不是很大，认为医生的作用很重要。
使用过激素治疗的人，你使用激素是谁的建议？百分之百的人回答是医生建议，亚洲妇女是93%。对没有使用激素的妇女，医生有没有使用激素治疗的建议？中国大陆90%的妇女没有被医生建议过。
这是关于绝经的，通过这个，了解中国妇女对绝经的态度，对激素治疗的态度，对激素治疗的使用现状的态度，如果医生建议，她们是什么反应？
关于乳腺的问题。有多少绝经妇女感觉到有乳房不舒服的情况？红颜色是百分比。30%左右妇女曾经有过乳房的不适，中国大陆和亚洲、欧洲之间没有太大区别。你是不是自己做过乳房的自我检查？比例也差不多，当然欧洲做得更好一些，中国妇女至少有70%的人还是能够经常做乳腺的自我检查。在中国大陆调查对象来自北京、上海、广州，如果不是大城市，也可能没有这么高比例。
你是否担心患乳腺癌？其实中国大陆妇女对乳腺癌的担心低于其它国家，比亚洲、欧洲的妇女们的担心小。只有38%的中国妇女担心乳腺癌。你是否觉得你是乳腺癌的高危人群？只有10%的妇女认为自己是乳腺癌的高危人群，在亚洲15%，在欧洲可能更多接近20%。对激素治疗的巨大障碍是什么？最担心是什么？中国妇女认为阻碍她使用激素治疗最大障碍是怕长体重，占70%，对于乳腺癌的风险反而只有10%。亚洲的妇女担心激素治疗最大的障碍是乳腺癌，第二是体重增加。欧洲妇女最担心乳腺癌。关于乳腺的风险因素，认为激素治疗是不是乳腺癌的风险因素？哪个风险因素是第一位的？遗传因素、激素水平是最高的风险因素。只有5%的妇女认为激素治疗是风险因素。
实际调查的结果，激素治疗对于乳腺癌的风险并不是第一位。至于遗传因素，亚洲妇女、欧洲妇女、中国妇女认为是第一因素的，遗传因素是乳腺癌的第一危险因素。亚洲妇女和欧洲妇女认为在遗传因素之后最危险乳腺癌危险因素是激素治疗
是否了解激素治疗有什么不同？中国大陆95%的妇女不知道各种激素治疗之间的不同。亚洲妇女94%不知道。欧洲妇女99%不太了解。这是关于各种激素治疗之间差异的认识。
性健康方面的问卷结果：71%的亚洲妇女经历过性功能下降和性欲的降低，75%的妇女感觉到在性生活当中的不适是由于阴道干涩、烧灼感造成的。你认为性健康的问题对于生活有没有影响？从几个方面来看：跟性伴的关系、感到女性的魅力、生活质量。中国妇女80%以上认为性生活的下降、性健康的下降影响了跟性伴的关系，影响了她们自己对于女性魅力的感觉，影响了她们的生活质量。说明什么？说明中国妇女很在意这个问题。中国妇女在这方面比亚洲妇女的感觉要强烈。亚洲妇女的水平是60%多认为影响性伴关系，影响女性魅力，影响生活质量。中国大陆妇女还有44%认为性健康问题会降低自我自尊和自信，亚洲妇女是39%，同样中国妇女比亚洲妇女更在意这个问题。
关于性伴的关系，总体来讲，中国妇女比亚洲妇女更在意性健康的问题，女性魅力和自尊自信比亚洲的比例高。虽然在意，但是从来不考虑治疗性功能下降。中国大陆的妇女68%从来没考虑过治疗，亚洲妇女43%，她们认为可以忍受，绝经不可避免，认为衰老不可避免，这些导致她们不去治疗。即便认为这个问题很重要，但是不治疗，80%的中国妇女没有治疗，亚洲妇女63%。没有用激素治疗的中国妇女是86%，亚洲妇女是71%。有问题又很在意，但是又不去治疗，为什么不去治疗？因为她们认为这是衰老的必然结果，是绝经的必然结果，90%的中国妇女认为人老了就这样，所以就忍了不去治疗。
既然是这样，你是不是跟医生讨论过性生活的问题，是不是曾经和医生讨论过性生活下降？将近60%的中国妇女从来没跟医生讨论过，跟医生讨论的只有3%的妇女，亚洲妇女将近56%的人没有讨论过，跟医生讨论的比例是6%。
如果医生主动提出来这个问题，你愿不愿意跟医生谈？或者改善性生活，会不会觉得更好？回答是，如果我的性功能有所改善，我会更享受生活，71%的妇女认为如果性功能改善会更享受生活。在亚洲61%的妇女是这样认为的。
只有3%的中国妇女跟医生谈，只有6%的亚洲妇女跟医生谈，如果医生主动谈这个问题，你愿不愿意跟医生谈？73%的妇女回答愿意。如果医生先提起来愿意跟医生讨论。
总结这些调查结果，得出一个启发。这个调查的目的就是了解绝经妇女对绝经的态度、她们的观点、困惑、感受、精力。半数的妇女受到绝经状况的影响，失眠潮热是中国妇女寻求治疗最普遍的原因，大部分妇女有乳房不适情况，性健康降低妇女的生活质量，对她们有负面影响。70%以上的妇女认为，有严重的绝经症状需要治疗，但是多数没有治疗，认为遗传因素和使用激素治疗是发生乳腺癌的危险因素。总体来讲，中国妇女对乳腺癌的担心相对比亚洲妇女、欧洲妇女低。绝经和衰老是造成性功能下降的主要原因，但是大多数女性没有治疗来改善这个问题。
面对这样的经历，再针对她们的看法，了解她们有什么需求？在需求上存在一些困惑和误区，对激素治疗的普遍了解是负面的。不使用激素治疗主要是担心体重增加和发生乳腺癌的风险。她们缺乏医生对激素治疗的建议，所有用激素治疗的妇女都是在医生的建议下治疗的，没有用激素治疗的妇女93%的人没有接受过医生的建议，如果医生建议，40%的妇女会使用。超过半数的妇女回避讨论性的问题，只有3%的中国妇女，6%的亚洲妇女是跟医生讨论的，如果医生主动提起这个话题，73%的妇女都愿意讨论这些调查结果带来启示和思考：妇女的需求是什么？绝经问题的确对妇女造成困扰，而且她们渴望享受生活，但是对激素治疗存在很多的困惑。她们信任医生，渴望能得到医生的建议，因此使医生进行思考，医生应该为妇女做些什么？应该怎么做？
我们的启示，作为一个医生，作为一个中国的妇产科医生，应该有责任和义务对病人做更多的沟通，给她们提供更多的信息，教给她们更多的知识，给她们提供更好的建议、更多的帮助。满足她们的需求。
谢谢大家！
提问：亚洲调查一千例，中国大陆的人群分布怎么选择的？整个文化或者构成比例是什么样的呢？
徐苓：在欧洲来讲还是样本比较大，四百人，但是在亚洲来讲一共才一千人，中国才三百人，样本比较小，而且集中在三个大城市，北京、上海、广州，虽然也是随机在人群当中抽取的，但是不能完全总体代表，代表性比较差。这个调查可以做一个预实验，大体了解一下状态。如果真正更全面来讲，应该铺开一些或者包括城市和农村，或者包括一些不同的教育水平。据我了解，这个调查受教育水平比较高，都是中等教育水平以上的。
提问：绝经妇女乳房不适是什么原因？
徐苓：调查本身并没有说乳房不适的原因，有些乳腺增生、乳房胀痛或者是乳头痒，各种各样的感觉。
